SCOR13 Posté(e) 31 juillet 2007 Posté(e) 31 juillet 2007 La meilleure mutuelle que j'ai trouvée pour le remboursement de mes lunettes et de mes lentilles c'est la SMATIS. Même les différents ophtalmos que j'ai rencontrés m'ont dit que c'était une très bonne mutuelle car j'ai jamais un sou à sortir de ma poche! Moi je n'y comprend rien, si quelqu'un peut m'expliquer : Qu'est ce que ça veut dire pour l'optique pour la mgen : "remboursement sécu 65% et remboursement MGEN 40€" la sécu ne rembourse pas 65% pour les lunettes ou les verres, en général on a 15€ sur 200€ grand max de la part de la sécurité sociale ... Bref je comprend pas trop ... De plus je viens de faire un saut sur le site de la smatis, d'après le tableau c'est kif kif pour les lunettes ! de toutes façon pas moyen de comparé, toutes les mutuelles parlent le chinois ... 65% ou 80% ou 100% ce n'est pas un pourcentage du prix que tu paies, c'est un pourcentage du tarif de convention. Ex si une consultation te coûte 70 €, et le tarif de convention fixé par la sécu est de 25 €, la sécu te rembourse 70 % de 25% soit 17,50 moins les 1 euros de franchise soit 16,50. Il reste alors la somme de 52,5 (les 1 € de franchise ne sont pas pris en charge par les mutuelles). Sur ces 52,5 €, soit ta mutuelle te prend en charge en totalité (ce qui représente environ 200 % du TC) soit il te reste une somme à payer de ta poche. En ce qui concerne les lunettes je ne me rappelle plus de ce qui est remboursé par la SS donc je ne peux pas répondre en ce qui les concerne. La SMATIS rembourse en garantie de base 16-30 ans 50 euros en monture adulte et 70 euros pour les 2 verres et la MGEN 46 euros pour les montures et entre 15 à 122 euros par oeil en fonction de la correction. Donc hormis avoir un devis détaillé difficile effectivement de comparer. tu as pas mal d'infos cc les tarifs de convention et les taux de remboursement sécurité sociale ici http://www.ameli.fr/assures/soins-et-rembo...php?&page=2 Soit tu compares mutuelle par mutuelle soit tu demandes à un courtier de te faire la meilleure proposition en lui précisant ce qui doit impérativement être pris en charge dans ton cas précis a+ Oh merci beaucoup de cette explication ... Donc si j'ai bien compris pour la MGEN, pour des lunettes : monture à 150€ la mutuelle rembourse 65% du TC (tarif conventionnel) + 46€ Verres à 200€ (100€ deux fois) la mutuelle rembourse 65% du TC + 15 à 122€ par verres selon la correction Donc en gros si la sécu ne rembourse deja quasiment rien, 65% du TC c'est une misère et la MGEN est nulle !! en même temps si on est à la sécu MGEN ça simplifie quand même les papiers ! Je ne porte pas de lunettes, mon copain par contre oui (car j'hésitais à le mettre avec moi) moi je fais plutot des soins courants (généralistes, gynécologues, dentiste etc) et aussi je me demandais quand on est enceinte, à la maternité, c'est bien la MGEN ou rien n'est pris en charge ? De plus ils parlent de médecins conventionnés comment en avoir la liste ? en fait lorsque dans le tableau récapitulatif des mutuelles figurent les mentions 65% + 15 à 122 €, les 65 % représentent ce qui est déjà remboursé par la SS (ce qui fait effectivement des clopinettes mais ce n'est pas nouveau), les 15 à 122 € représentent ce qui est remboursé par la MGEN (en fonction de la correction de l'oeil: donc j'imagine que moins tu es myope par exemple, moins on te rembourse mais aussi moins les verres te coûtent chers). Pour çà il faut voir avec eux ce qui va être remboursé en fonction de la correction à apporter. En fait ce tableau sert de récapitulatif: ce que je veux écrire c'est que tu ne touches pas deux fois 65 % (je ne sais pas si je suis très claire). Si tu as un devis établi par ton opticien tu peux vérifier le remboursement que tu vas toucher ici http://www.mgen.fr/index.php?id=455 cc la liste des médecins conventionnés : je ne sais pas si tu parles des médecins conventionnés en général (auquel cas cela dépend des tarifs qu'ils appliquent: normalement c'est affiché sur leurs plaques, sur le récap des honoraires qu'ils pratiquent...) ou si tu parles des médecins conventionnés MGEN (auquel cas c'est particulier, ce sont des médecins qui acceptent de pratiquer les tarifs MGEN pour éviter d'avoir trop de dépassement de tarifs: tu peux avoir un médecin conventionné sécurité sociale qui ne soit pas conventionné MGEN car il n'applique pas les tarifs de la MGEN). Tu as une liste des médecins conventionnés MGEN sur leur site mais il faut déjà être adhérent pour la voir. cc la maternité la mienne date un peu donc à réactualiser: j'étais prise en charge à 100% par la sécu mais les mutuelles (toutes celles dont j'ai eu les prospectus entre les mains, donc j'imagine que cela concerne la plupart d'entre elles) versent un forfait naissance. Etant donné que tu as des questions très précises je pense que le mieux pour éviter que l'on ne te dise des bêtises serait de faire appel à un courtier. Cela pourrait te permettre de dégrossir le truc, et cela ne t'engage à rien. Il te fait seulement des propositions en fonction de ce qu'il a trouvé. A+
youliii Posté(e) 31 juillet 2007 Posté(e) 31 juillet 2007 La meilleure mutuelle que j'ai trouvée pour le remboursement de mes lunettes et de mes lentilles c'est la SMATIS. Même les différents ophtalmos que j'ai rencontrés m'ont dit que c'était une très bonne mutuelle car j'ai jamais un sou à sortir de ma poche! Moi je n'y comprend rien, si quelqu'un peut m'expliquer : Qu'est ce que ça veut dire pour l'optique pour la mgen : "remboursement sécu 65% et remboursement MGEN 40€" la sécu ne rembourse pas 65% pour les lunettes ou les verres, en général on a 15€ sur 200€ grand max de la part de la sécurité sociale ... Bref je comprend pas trop ... De plus je viens de faire un saut sur le site de la smatis, d'après le tableau c'est kif kif pour les lunettes ! de toutes façon pas moyen de comparé, toutes les mutuelles parlent le chinois ... 65% ou 80% ou 100% ce n'est pas un pourcentage du prix que tu paies, c'est un pourcentage du tarif de convention. Ex si une consultation te coûte 70 €, et le tarif de convention fixé par la sécu est de 25 €, la sécu te rembourse 70 % de 25% soit 17,50 moins les 1 euros de franchise soit 16,50. Il reste alors la somme de 52,5 (les 1 € de franchise ne sont pas pris en charge par les mutuelles). Sur ces 52,5 €, soit ta mutuelle te prend en charge en totalité (ce qui représente environ 200 % du TC) soit il te reste une somme à payer de ta poche. En ce qui concerne les lunettes je ne me rappelle plus de ce qui est remboursé par la SS donc je ne peux pas répondre en ce qui les concerne. La SMATIS rembourse en garantie de base 16-30 ans 50 euros en monture adulte et 70 euros pour les 2 verres et la MGEN 46 euros pour les montures et entre 15 à 122 euros par oeil en fonction de la correction. Donc hormis avoir un devis détaillé difficile effectivement de comparer. tu as pas mal d'infos cc les tarifs de convention et les taux de remboursement sécurité sociale ici http://www.ameli.fr/assures/soins-et-rembo...php?&page=2 Soit tu compares mutuelle par mutuelle soit tu demandes à un courtier de te faire la meilleure proposition en lui précisant ce qui doit impérativement être pris en charge dans ton cas précis a+ Oh merci beaucoup de cette explication ... Donc si j'ai bien compris pour la MGEN, pour des lunettes : monture à 150€ la mutuelle rembourse 65% du TC (tarif conventionnel) + 46€ Verres à 200€ (100€ deux fois) la mutuelle rembourse 65% du TC + 15 à 122€ par verres selon la correction Donc en gros si la sécu ne rembourse deja quasiment rien, 65% du TC c'est une misère et la MGEN est nulle !! en même temps si on est à la sécu MGEN ça simplifie quand même les papiers ! Je ne porte pas de lunettes, mon copain par contre oui (car j'hésitais à le mettre avec moi) moi je fais plutot des soins courants (généralistes, gynécologues, dentiste etc) et aussi je me demandais quand on est enceinte, à la maternité, c'est bien la MGEN ou rien n'est pris en charge ? De plus ils parlent de médecins conventionnés comment en avoir la liste ? en fait lorsque dans le tableau récapitulatif des mutuelles figurent les mentions 65% + 15 à 122 €, les 65 % représentent ce qui est déjà remboursé par la SS (ce qui fait effectivement des clopinettes mais ce n'est pas nouveau), les 15 à 122 € représentent ce qui est remboursé par la MGEN (en fonction de la correction de l'oeil: donc j'imagine que moins tu es myope par exemple, moins on te rembourse mais aussi moins les verres te coûtent chers). Pour çà il faut voir avec eux ce qui va être remboursé en fonction de la correction à apporter. En fait ce tableau sert de récapitulatif: ce que je veux écrire c'est que tu ne touches pas deux fois 65 % (je ne sais pas si je suis très claire). Si tu as un devis établi par ton opticien tu peux vérifier le remboursement que tu vas toucher ici http://www.mgen.fr/index.php?id=455 cc la liste des médecins conventionnés : je ne sais pas si tu parles des médecins conventionnés en général (auquel cas cela dépend des tarifs qu'ils appliquent: normalement c'est affiché sur leurs plaques, sur le récap des honoraires qu'ils pratiquent...) ou si tu parles des médecins conventionnés MGEN (auquel cas c'est particulier, ce sont des médecins qui acceptent de pratiquer les tarifs MGEN pour éviter d'avoir trop de dépassement de tarifs: tu peux avoir un médecin conventionné sécurité sociale qui ne soit pas conventionné MGEN car il n'applique pas les tarifs de la MGEN). Tu as une liste des médecins conventionnés MGEN sur leur site mais il faut déjà être adhérent pour la voir. cc la maternité la mienne date un peu donc à réactualiser: j'étais prise en charge à 100% par la sécu mais les mutuelles (toutes celles dont j'ai eu les prospectus entre les mains, donc j'imagine que cela concerne la plupart d'entre elles) versent un forfait naissance. Etant donné que tu as des questions très précises je pense que le mieux pour éviter que l'on ne te dise des bêtises serait de faire appel à un courtier. Cela pourrait te permettre de dégrossir le truc, et cela ne t'engage à rien. Il te fait seulement des propositions en fonction de ce qu'il a trouvé. A+ Merci beaucoup ! Effectivement je parlais de médecins conventionnés MGEN, je suis chez eux à la sécu (car j'étais assistante pédagogique) et je n'ai jamais vu la liste sur leur site, faut il être adhérent mutuelle ? Je ne connais pas le système des courtiers ? comment ça marche et surtout est ce gratuit ? merci
SCOR13 Posté(e) 31 juillet 2007 Posté(e) 31 juillet 2007 La meilleure mutuelle que j'ai trouvée pour le remboursement de mes lunettes et de mes lentilles c'est la SMATIS. Même les différents ophtalmos que j'ai rencontrés m'ont dit que c'était une très bonne mutuelle car j'ai jamais un sou à sortir de ma poche! Moi je n'y comprend rien, si quelqu'un peut m'expliquer : Qu'est ce que ça veut dire pour l'optique pour la mgen : "remboursement sécu 65% et remboursement MGEN 40€" la sécu ne rembourse pas 65% pour les lunettes ou les verres, en général on a 15€ sur 200€ grand max de la part de la sécurité sociale ... Bref je comprend pas trop ... De plus je viens de faire un saut sur le site de la smatis, d'après le tableau c'est kif kif pour les lunettes ! de toutes façon pas moyen de comparé, toutes les mutuelles parlent le chinois ... 65% ou 80% ou 100% ce n'est pas un pourcentage du prix que tu paies, c'est un pourcentage du tarif de convention. Ex si une consultation te coûte 70 €, et le tarif de convention fixé par la sécu est de 25 €, la sécu te rembourse 70 % de 25% soit 17,50 moins les 1 euros de franchise soit 16,50. Il reste alors la somme de 52,5 (les 1 € de franchise ne sont pas pris en charge par les mutuelles). Sur ces 52,5 €, soit ta mutuelle te prend en charge en totalité (ce qui représente environ 200 % du TC) soit il te reste une somme à payer de ta poche. En ce qui concerne les lunettes je ne me rappelle plus de ce qui est remboursé par la SS donc je ne peux pas répondre en ce qui les concerne. La SMATIS rembourse en garantie de base 16-30 ans 50 euros en monture adulte et 70 euros pour les 2 verres et la MGEN 46 euros pour les montures et entre 15 à 122 euros par oeil en fonction de la correction. Donc hormis avoir un devis détaillé difficile effectivement de comparer. tu as pas mal d'infos cc les tarifs de convention et les taux de remboursement sécurité sociale ici http://www.ameli.fr/assures/soins-et-rembo...php?&page=2 Soit tu compares mutuelle par mutuelle soit tu demandes à un courtier de te faire la meilleure proposition en lui précisant ce qui doit impérativement être pris en charge dans ton cas précis a+ Oh merci beaucoup de cette explication ... Donc si j'ai bien compris pour la MGEN, pour des lunettes : monture à 150€ la mutuelle rembourse 65% du TC (tarif conventionnel) + 46€ Verres à 200€ (100€ deux fois) la mutuelle rembourse 65% du TC + 15 à 122€ par verres selon la correction Donc en gros si la sécu ne rembourse deja quasiment rien, 65% du TC c'est une misère et la MGEN est nulle !! en même temps si on est à la sécu MGEN ça simplifie quand même les papiers ! Je ne porte pas de lunettes, mon copain par contre oui (car j'hésitais à le mettre avec moi) moi je fais plutot des soins courants (généralistes, gynécologues, dentiste etc) et aussi je me demandais quand on est enceinte, à la maternité, c'est bien la MGEN ou rien n'est pris en charge ? De plus ils parlent de médecins conventionnés comment en avoir la liste ? en fait lorsque dans le tableau récapitulatif des mutuelles figurent les mentions 65% + 15 à 122 €, les 65 % représentent ce qui est déjà remboursé par la SS (ce qui fait effectivement des clopinettes mais ce n'est pas nouveau), les 15 à 122 € représentent ce qui est remboursé par la MGEN (en fonction de la correction de l'oeil: donc j'imagine que moins tu es myope par exemple, moins on te rembourse mais aussi moins les verres te coûtent chers). Pour çà il faut voir avec eux ce qui va être remboursé en fonction de la correction à apporter. En fait ce tableau sert de récapitulatif: ce que je veux écrire c'est que tu ne touches pas deux fois 65 % (je ne sais pas si je suis très claire). Si tu as un devis établi par ton opticien tu peux vérifier le remboursement que tu vas toucher ici http://www.mgen.fr/index.php?id=455 cc la liste des médecins conventionnés : je ne sais pas si tu parles des médecins conventionnés en général (auquel cas cela dépend des tarifs qu'ils appliquent: normalement c'est affiché sur leurs plaques, sur le récap des honoraires qu'ils pratiquent...) ou si tu parles des médecins conventionnés MGEN (auquel cas c'est particulier, ce sont des médecins qui acceptent de pratiquer les tarifs MGEN pour éviter d'avoir trop de dépassement de tarifs: tu peux avoir un médecin conventionné sécurité sociale qui ne soit pas conventionné MGEN car il n'applique pas les tarifs de la MGEN). Tu as une liste des médecins conventionnés MGEN sur leur site mais il faut déjà être adhérent pour la voir. cc la maternité la mienne date un peu donc à réactualiser: j'étais prise en charge à 100% par la sécu mais les mutuelles (toutes celles dont j'ai eu les prospectus entre les mains, donc j'imagine que cela concerne la plupart d'entre elles) versent un forfait naissance. Etant donné que tu as des questions très précises je pense que le mieux pour éviter que l'on ne te dise des bêtises serait de faire appel à un courtier. Cela pourrait te permettre de dégrossir le truc, et cela ne t'engage à rien. Il te fait seulement des propositions en fonction de ce qu'il a trouvé. A+ Merci beaucoup ! Effectivement je parlais de médecins conventionnés MGEN, je suis chez eux à la sécu (car j'étais assistante pédagogique) et je n'ai jamais vu la liste sur leur site, faut il être adhérent mutuelle ? Je ne connais pas le système des courtiers ? comment ça marche et surtout est ce gratuit ? merci Je te réponds par MP
Chinchilla Posté(e) 31 juillet 2007 Posté(e) 31 juillet 2007 Je suis morte de rire!! Je ne sais pas si c'est de l'énervement, de l'excitation ou une crise de nerf... mais après avoir lu les 9 pages de ce post, je suis toujours au même point, plus 4 ou 5 questions supplémentaires!! :P Alors je me lance... Bon... donc je ne porte pas de lunettes et je vais chez le médecin quand j'y pense (là ça va faire 2 ans que je n'ai pas vu une blouse blanche). L'année prochaine je serai PE2 à Paris donc en plus du choix d'une mutuelle, je dois me coltiner celui de ma Sécu!!! MAGE? MGEN? Bon... je crois que pour la Sécu ce sera la MAGE. Ca me paraît plus simple de faire suivre la mutuelle chez eux aussi. Mais... la MACIF, la MAIF et les autres mutuelles... qu'ont-elles de mieux que celles de la MAGE? JE CRAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAQUE!!! Je croyais que la sécu obligatoire à l'éducation nationale c'était la mgen et c'est tout...?! (Sur l'académie de Versailles, on nous a fait remplir un papier pour l'affiliation à la sécu et il n'y avait pas le choix : juste la mgen!)
Lafouyne Posté(e) 31 juillet 2007 Posté(e) 31 juillet 2007 Je suis morte de rire!! Je ne sais pas si c'est de l'énervement, de l'excitation ou une crise de nerf... mais après avoir lu les 9 pages de ce post, je suis toujours au même point, plus 4 ou 5 questions supplémentaires!! :P Alors je me lance... Bon... donc je ne porte pas de lunettes et je vais chez le médecin quand j'y pense (là ça va faire 2 ans que je n'ai pas vu une blouse blanche). L'année prochaine je serai PE2 à Paris donc en plus du choix d'une mutuelle, je dois me coltiner celui de ma Sécu!!! MAGE? MGEN? Bon... je crois que pour la Sécu ce sera la MAGE. Ca me paraît plus simple de faire suivre la mutuelle chez eux aussi. Mais... la MACIF, la MAIF et les autres mutuelles... qu'ont-elles de mieux que celles de la MAGE? JE CRAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAQUE!!! Je croyais que la sécu obligatoire à l'éducation nationale c'était la mgen et c'est tout...?! (Sur l'académie de Versailles, on nous a fait remplir un papier pour l'affiliation à la sécu et il n'y avait pas le choix : juste la mgen!) A Paris, on a le choix entre MGEN et MAGE. Ce qui nous complique encore les choses!
Lafouyne Posté(e) 31 juillet 2007 Posté(e) 31 juillet 2007 J'ai pu lire que la mutuelle de la MGEN était très chère. J'ai regardé les tarifs de la MAGE. Les 3 premiers indices vont de 32€/mois 45€/mois ( 396€/an à 552€/an). Je n'ai aucune notion de l'ordre de prix que ça devrait représenter. Est-ce que la MAGE est elle aussi chère?
youliii Posté(e) 1 août 2007 Posté(e) 1 août 2007 Je viens de voir sur un site de courtage hier, et la nana m'a rapellé, elle me conseille (pour les dépassements d'honoraires de la Gynéco, mes frais optique, et comme j'ai 25 ans ensuite la maternité) la complémentaire santé d'APICIL ! Elle fait 32 euros par mois pour l'option OPTI (3ème sur 4 donc deja bon remboursement) et elle rembourse BEAUCOUP mieux que la MGEN, est ce que quelqu'un connait et qu'en pensez vous ? Je me dis que la MGEN après à d'autres avantages (en cas d'arrêt longue durée, d'achat immobilier, etc etc) mais elle est très cher et rembourse mal les dépassements d'honoraires ... J'essaie d'ailleurs de trouver leur liste de médecins conventionnés MGEN et d'établissements conventionnés mais je ne trouve pas, et ça m'embête par exemple de changer de gynéco (elle men suit depuis toujours et elle a suivi ma mère qui a eu un cancer du sein) bref même si elle fait 46€ la consultation j'ai toujours été remboursé avec la mutuelle de ma mère, apparemment avec la MGEN j'aurais une sacré somme à mettre de ma poche ... c'est embétant vu le prix qu'on paye tous les mois ... Je ne sais décidément pas quoi faire ...
soso21 Posté(e) 1 août 2007 Posté(e) 1 août 2007 J'essaie d'ailleurs de trouver leur liste de médecins conventionnés MGEN et d'établissements conventionnés mais je ne trouve pas Salut! Pour la liste des médecins conventionnés tu peux la demander directement à la MGEN, c'est ce que j'ai fait l'année dernière...
Lafouyne Posté(e) 1 août 2007 Posté(e) 1 août 2007 Alors si on prend la mutuelle de la MGEN, on ne peut plus aller voir "nos" médecins habituels? Est-ce la même chose avec les autres mutuelles, notamment avec la MAGE?
SCOR13 Posté(e) 1 août 2007 Posté(e) 1 août 2007 Alors si on prend la mutuelle de la MGEN, on ne peut plus aller voir "nos" médecins habituelles?Est-ce la même chose avec les autres mutuelles, notamment avec la MAGE? oui, on peut consulter nos médecins habituels mais on paie le tarif normal et pas le tarif préférentiel MGEN (ex d'un bridge: si le dentiste n'est pas conventionné on paie 1680 euros, s'il est conventionné MGEN on paie 1200 euros). Mais nos médecins peuvent aussi être conventionnés il suffit qu'ils aient signé la convention MGEN La MGEN conventionne des dentistes, orthodontistes et opticiens. Pour les autres spécialités je ne sais pas ce qu'il en est
Lafouyne Posté(e) 1 août 2007 Posté(e) 1 août 2007 Alors si on prend la mutuelle de la MGEN, on ne peut plus aller voir "nos" médecins habituelles?Est-ce la même chose avec les autres mutuelles, notamment avec la MAGE? oui, on peut consulter nos médecins habituels mais on paie le tarif normal et pas le tarif préférentiel MGEN (ex d'un bridge: si le dentiste n'est pas conventionné on paie 1680 euros, s'il est conventionné MGEN on paie 1200 euros). Mais nos médecins peuvent aussi être conventionnés il suffit qu'ils aient signé la convention MGEN La MGEN conventionne des dentistes, orthodontistes et opticiens. Pour les autres spécialités je ne sais pas ce qu'il en est Merci pour ta réponse!
Caromane Posté(e) 1 août 2007 Posté(e) 1 août 2007 J'ai enfin reçu la réponse de ma mutuelle (ma gestionnaire était en congé), donc je change de centre de sécurité sociale pour aller à la MGEN (pas le choix) mais je conserve ma mutuelle SMPPN et tous les avantages qui y sont liés, y compris la garantie perte de traitement en cas de maladie ou accident, au même tarif que celui que je paye actuellement (quel soulagement! au final, je ne perdrai que le temps de la paperasse entre les décomptes à renvoyer, ce que je ne faisais pas jusqu'à présent).
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